学会長 殿

私は貴学会を退会いたします。

退会は、今年度の会費が納入されていることが条件となります。

下記フォームにご記入の上、送信してください。後日ご連絡を差し上げます。※は必ず入力してください。
■氏名
■会員番号
■退会日 (希望のない場合は、年度末3月31日となります)
■通信欄
■メールアドレス

  



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