学会長 殿

私は貴学会を退会いたします。

退会は、今年度の会費が納入されていることが条件となります。

下記フォームにご記入の上、送信してください。後日ご連絡を差し上げます。

氏名必須
会員番号必須
退会日必須
メールアドレス必須
備考

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか?(必須)
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